嬉しいことだけど😂

訪問リハビリ卒業のこと

なかなかこれで卒業っていうのが色々な意味で難しいような…

目標達成!退院❗️みたいな嬉しさは無く。。

これで卒業かあ。となると、

仕事が減ってしまう!

歩合で働く私には割と重要^^;

自立となるとプラトーの維持が本人でできる人だからリハビリに積極的❗️

訪問リハビリではリハビリ適用!?と思われる指示が入らない方も多いなか、やりがいを感じさせてくれる存在!

ただもっともっとと求められるハードルが高くなることもあり難しいなというのが本音。

訪問から通所へのステップアップ⤴️

これは嬉しい😃ようなやっぱり寂しいような…

まだまだリハビリ続けたいけど終了❗️

一番寂しい😔

経済的にSTは終了とならないような関係作りができなかった無力感。

やっぱりトイレに行くことのが重要よねと自分で自分を慰めてみたり笑

色々な葛藤と回復期のようなやりがいをなかなか感じられないくやしい思いと複雑な気持ちをたくさん感じる職場です。

こんなに良くなった!!!!ありがとう!!!!

を目指して明日も頑張ろう❗️

ケアマネさんとの話

営業に行って思うこと。。。

介護保険を利用した訪問リハビリの介入には一にも二にも利用者さんを紹介してくれるケアマネさんが必要です。

お付き合いさせていただいているケアマネさんが私は割と少数で複数の利用者さんを紹介していただいていると思います。

STを入れてくれるケアマネさんはもともと介護施設での介護職員だった方が多いように思い理由を考えてみました。

  • 介護施設では嚥下が悪い方に手がかかる。

食事介助などを経験していると誤嚥のイメージがつきやすい?

  • 発声が不明瞭だとめんどくさい?

これはどの職種からのケアマネさんも感じているかな。。。

もともと介護職だったケアマネさんはヘルパーさんを、医療職だったケアマネさんは看護師が第一選択かなと思いますが、どうでしょうか???

フィジカルアセスメント

フィジカルアセスメント

「フィジカル(身体的な)」「アセスメント(情報を意図的に集めて判断する)」

問診・視診・触診・聴診・打診を通してさまざまな情報を集めて分析し、

患者様の状態を判断することです。

訪問リハビリでは、フィジカルアセスメントをセラピストが行っていました。

4月の改定により看護師の定期的な訪問が訪問看護ステーションからの訪問リハビリでは義務?化され

リハビリだけの利用者さんにも看護師の訪問が開始になりました。

リハビリだけの利用者さんは、落ち着いている方が多いと思っていましたが、看護師の介入により様々な問題点がでてくることを感じています。

フィジカルアセスメントの流れ

1 問診

患者様へ質問をして、状態を確認します。

「体調はいかがですか?」「食欲はありますか?」「痛いところはありますか?」など

2 視診

視覚だけでなく聴覚・嗅覚も用いて確認します。

顔色はどうか?チアノーゼ、発赤は出ているか?むくみはあるか?など

3 触診

直接手で触れて、皮膚の状態を確認します。

皮膚の温度、乾燥または湿っているか?震えはあるか?など

4 聴診

聴診器を用いて確認します。

呼吸音や心音、お腹の蠕動運動など。特に左右差と正常音との違いに注意します。

5 打診

指先を使ったりして身体を軽くたたき、身体内部の状態を確認します。

問診、聴診は割とST得意分野です!!

触診、打診など体に触れて様子の観察は苦手な方が多いのではないでしょうか…

あくまで私の話です。

飲み込みが弱い

訪問リハビリでSTが介入できる機会

介護保険給付点数に余裕がある

経済的にも余裕がある

回復期に入院していた

ケアマネが機能回復重視

などの方が多く、ただ飲み込みが弱くなったぐらいでST介入につながることは少ないと思う。

でも年齢とともに飲み込みの低下は避けられないし、機能維持でST介入が有意義であることをどのように浸透させていけばよいだろうかと考えています。

飲み込みが弱い方のリハビリ

高齢で飲み込みが弱くなっている方は

喉頭挙上が弱い ・挙上が遅い

喉を鍛えなさいという本があり、テレビでも最近よく喉を鍛える方法などの特集を見かけますがエビデンスに基づくリハビリは

頭部挙上訓練

挙上位の保持

仰臥位で肩を床につけたまま、頭だけをつま先が見えるまでできるだけ高く上げる。

「1 分間挙上位を保持した後、1 分間休む」。

😱現在これだけのようです😱

もちろん、他にも口腔体操、構音練習など様々リハビリを組み合わせてリハビリは40分行なっています。

エビデンスが少ないからSTは肩身が狭いのかな…